Артериална хипертония (хипертония) е най-често срещаното заболяване на сърдечно-съдовата система. Хипертония означава постоянно повишено кръвно налягане. Повишаване на кръвното налягане възниква, когато има стесняване на артериите и/или техните по-малки разклонения, артериолите. При някои хора артериолите често се стесняват, първо поради спазъм, а по-късно техният лумен остава постоянно стеснен поради удебеляване на стената, а след това, за да може кръвният поток да преодолее тези стеснения, работата на сърцето се увеличава и повече кръв се изхвърля в съдовото легло. Такива хора, като правило, развиват хипертония.
У нас приблизително 40% от възрастното население е с високо кръвно налягане. В същото време около 37% от мъжете и 58% от жените знаят за наличието на болестта, но само 22 и 46% от тях се лекуват. Само 5,7% от мъжете и 17,5% от жените контролират правилно кръвното си налягане.
Артериалната хипертония е хронично заболяване, придружено от трайно повишаване на кръвното налягане над допустимите граници (систолично налягане над 139 mm Hg и/или диастолично налягане над 89 mm Hg).
При приблизително един на всеки десет пациенти с хипертония високото кръвно налягане се причинява от увреждане на орган. В тези случаи говорим за вторична или симптоматична хипертония. Около 90% от пациентите страдат от първична или есенциална хипертония. Отправната точка за високо кръвно налягане е поне ниво от 139/89 mmHg, регистрирано от лекар три пъти. Чл. и повече при хора, които не приемат лекарства за понижаване на кръвното налягане.
Кръвно налягане
Има два показателя за кръвно налягане:
- систолично кръвно налягане (SBP) - отразява налягането в артериите, което се създава, когато сърцето се свива и освобождава кръв в артериалната част на съдовата система;
- Диастолично кръвно налягане (DBP) - отразява налягането в артериите в момента на отпускане на сърцето, по време на което се изпълва преди следващото съкращение.
Симптоми на артериална хипертония
Клиниката, т.е. проявите на хипертония нямат специфични симптоми. Пациентите може да не знаят за заболяването си в продължение на много години, да нямат оплаквания и да имат висока жизнена активност, въпреки че понякога могат да получат пристъпи на "замаяност", силна слабост и замаяност. Но дори и тогава всички смятат, че се дължи на преумора. Въпреки че точно в този момент трябва да помислите за кръвното налягане и да го измерите.
Оплакванията при хипертония възникват при засягане на т.нар. таргетни органи; това са органите, които са най-чувствителни към повишаване на кръвното налягане. Пациентът изпитва световъртеж, главоболие, шум в главата, намалена памет и работоспособност показват първоначални промени в мозъчното кръвообращение. Това е последвано от двойно виждане, мигащи петна, слабост, изтръпване на крайниците, затруднен говор, но в началния етап промените в кръвообращението са непостоянни. Напреднал стадий на артериална хипертония може да бъде усложнен от мозъчен инфаркт или мозъчен кръвоизлив. Най-ранният и постоянен признак на постоянно повишено кръвно налягане е увеличаването или хипертрофията на лявата сърдечна камера с увеличаване на нейната маса поради удебеляването на сърдечните клетки, кардиомиоцитите.
Първо, дебелината на стената на лявата камера се увеличава и впоследствие се случва разширяването на тази камера на сърцето. Трябва да се обърне специално внимание на факта, че левокамерната хипертрофия е неблагоприятен прогностичен признак. Редица епидемиологични проучвания показват, че появата на левокамерна хипертрофия значително повишава риска от внезапна смърт, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност и камерни аритмии. Прогресивната дисфункция на лявата камера води до появата на симптоми като: задух при усилие, пароксизмален нощен задух (сърдечна астма), белодробен оток (често при кризи), хронична (застойна) сърдечна недостатъчност. На този фон по-често се развива инфаркт на миокарда и камерно мъждене.
При груби морфологични промени в аортата (атеросклероза) тя се разширява и може да настъпи дисекция и разкъсване. Увреждането на бъбреците се изразява в наличието на белтък в урината, микрохематурия и цилиндрурия. Въпреки това, бъбречна недостатъчност при хипертония, ако няма злокачествен курс, рядко се развива. Увреждането на очите може да се прояви като замъглено зрение, намалена чувствителност към светлина и развитие на слепота. Следователно е ясно, че хипертонията трябва да се лекува по-внимателно.
Рискови фактори за артериална хипертония
Непроменимите рискови фактори включват:
- Наследственост - хората, които имат роднини с хипертония, са най-предразположени към развитие на тази патология.
- Мъжки пол – установено е, че честотата на артериална хипертония при мъжете е значително по-висока от тази при жените. Но факт е, че женските полови хормони, естрогените, предотвратяват развитието на хипертония. Но такава защита, за съжаление, е краткотрайна. Започва климактеричният период, спестяващото действие на естрогените приключва и жените се изравняват по заболеваемост с мъжете и често ги изпреварват.
Модифицируемите рискови фактори включват:
- Повишено телесно тегло – хората с наднормено тегло имат по-висок риск от развитие на артериална хипертония;
- Заседнал начин на живот – в противен случай липсата на физическа активност, заседналият начин на живот и ниската физическа активност водят до затлъстяване, което от своя страна допринася за развитието на хипертония;
- Консумация на алкохол – Прекомерната консумация на алкохол допринася за артериална хипертония.
- Консумиране на големи количества сол в храната – диета с високо съдържание на сол допринася за повишаване на кръвното налягане. Тук възниква въпросът: колко сол можете да консумирате на ден? Отговорът е кратък: 4,5 грама или равна чаена лъжичка.
- Небалансирана диета с излишък на атерогенни липиди, излишни калории, водещи до затлъстяване и допринасящи за прогресирането на диабет тип II. Атерогенните, т.е. буквално "създаващи атеросклероза" липиди се намират в големи количества във всички животински мазнини, месо, особено свинско и агнешко;
- Тютюнопушенето е друг променлив и опасен фактор за развитието на артериалната хипертония и нейните усложнения. Факт е, че тютюневите вещества, включително никотинът, създават постоянен спазъм на артериите, който, когато се консолидира, води до скованост на артериите, което води до повишаване на налягането в съдовете;
- Стресът води до активиране на симпатиковата нервна система, която действа като моментален активатор на всички системи на тялото, включително сърдечно-съдовата система. Освен това в кръвта се освобождават пресорни хормони, т.е. тези, които причиняват спазъм на артериите. Всичко това, както и при тютюнопушенето, води до скованост на артериите и се развива артериална хипертония;
- Тежки нарушения на съня като синдром на сънна апнея или хъркане. Хъркането наистина е бичът на почти всички мъже и много жени. Защо хъркането е опасно? Факт е, че това води до повишаване на налягането в гърдите и коремната кухина. Всичко това се отразява в кръвоносните съдове, което води до техния спазъм. Развива се артериална хипертония.
Причини за артериална хипертония
Причината за заболяването остава неизвестна при 90-95% от пациентите - това е есенциална (т.е. първична) артериална хипертония. В 5-10% от случаите повишеното кръвно налягане има установена причина - това е симптоматична (или вторична) хипертония.
Причини за симптоматична (вторична) артериална хипертония:
- първичното увреждане на бъбреците (гломерулонефрит) е най-честата причина за вторична артериална хипертония;
- едностранно или двустранно стесняване (стеноза) на бъбречните артерии;
- коарктация (вродено стесняване) на аортата;
- феохромоцитом (тумор на надбъбречните жлези, който произвежда адреналин и норепинефрин);
- хипералдостеронизъм (тумор на надбъбречната жлеза, която произвежда алдостерон);
- тиреотоксикоза (повишена функция на щитовидната жлеза);
- консумация на етанол (винен алкохол) повече от 60 ml на ден;
- лекарства: хормонални лекарства (включително орални контрацептиви), антидепресанти и други;
Рискови фактори за сърдечно-съдови усложнения при артериална хипертония
Основен:
- мъже над 55 години;
- жени над 65 години;
- ниво на общ холестерол в кръвта > 6,5 mmol/l, повишено ниво на холестерол липопротеини с ниска плътност (> 4,0 mmol/l) и ниско ниво на холестерол липопротеини с висока плътност;
- фамилна анамнеза за ранно сърдечно-съдово заболяване (жени <65 години, мъже <55 години);
- абдоминално затлъстяване (обиколка на талията ≥102 cm за мъже или ≥88 cm за жени);
- ниво на С-реактивен протеин в кръвта ≥1 mg/dl;
- захарен диабет (кръвна захар на гладно > 7 mmol/l).
Допълнително:
- нарушен глюкозен толеранс;
- ниска физическа активност;
- повишени нива на фибриноген.
Забележка. Точността на определяне на общия сърдечно-съдов риск зависи пряко от това колко пълно е клиничното и инструменталното изследване на пациента.
Усложнения на артериалната хипертония
Най-значимите усложнения на артериалната хипертония включват:
- хипертонични кризи;
- мозъчно-съдови инциденти (хеморагични или исхемични инсулти);
- миокарден инфаркт;
- нефросклероза (предимно сбръчкан бъбрек);
- сърдечна недостатъчност;
- дисекираща аортна аневризма.
Изследвания за артериална хипертония
При всички пациенти с артериална хипертония трябва да се проведат следните изследвания:
- общ анализ на кръв и урина;
- ниво на креатинин в кръвта (за да се изключи увреждане на бъбреците);
- ниво на калий в кръвта, когато не се приемат диуретици (рязкото намаляване на нивото на калий е подозрително за наличието на надбъбречен тумор или стеноза на бъбречната артерия);
- електрокардиограма (признаци на левокамерна хипертрофия - доказателство за дълъг курс на артериална хипертония);
- определяне на нивата на кръвната захар (на гладно);
- серумно съдържание на общ холестерол, холестерол от липопротеини с висока и ниска плътност, триглицериди, пикочна киселина;
- ехокардиография (определяне на степента на миокардна хипертрофия на лявата камера и състоянието на сърдечния контрактилитет)
- изследване на фундуса.
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- Ултразвук на бъбреци и надбъбречни жлези;
- Ехография на брахиоцефални и бъбречни артерии;
- Серумен С-реактивен протеин;
- анализ на урината за наличие на бактерии (бактериурия), количествена оценка на протеин в урината (протеинурия);
- определяне на микроалбумин в урината (изисква се при наличие на захарен диабет).
- Оценка на функционалното състояние на мозъчния кръвоток, миокарда, бъбреците;
- Изследване на кръвните концентрации на алдостерон, кортикостероиди, ренинова активност;
- определяне на катехоламини и техните метаболити в дневната урина;
- абдоминална аортография;
- компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на надбъбречните жлези и мозъка.
Лечение на артериална хипертония
Основната цел при лечението на пациенти с артериална хипертония е да се сведе до минимум рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения и смърт от тях. Това се постига чрез продължителна доживотна терапия, насочена към:
- понижаване на кръвното налягане до нормални нива (под 140/90 mm Hg). Когато артериалната хипертония се комбинира със захарен диабет или бъбречно увреждане, се препоръчва намаляване на кръвното налягане < 130/80 mmHg. (но не по-ниско от 110/70 mm Hg);
- „защита“ на целевите органи (мозък, сърце, бъбреци), предотвратявайки тяхното по-нататъшно увреждане;
- активно въздействие върху неблагоприятните рискови фактори (затлъстяване, хиперлипидемия, нарушения на въглехидратния метаболизъм, прекомерен прием на сол, липса на физическа активност), които допринасят за прогресирането на артериалната хипертония и развитието на нейните усложнения.
- отказване от цигарите;
- нормализиране на телесното тегло (индекс на телесна маса < 25 kg/m2);
- намаляване на консумацията на алкохолни напитки <30 g алкохол на ден при мъжете и 20 g/ден при жените;
- увеличаване на физическата активност - редовна физическа активност за 30-40 минути. поне 4 пъти седмично;
- намаляване на консумацията на готварска сол до 5 g/ден;
- промяна на диетата с увеличаване на консумацията на растителни храни, намаляване на консумацията на растителни мазнини, увеличаване на диетата на калий, калций, съдържащ се в зеленчуците, плодовете, зърнените храни и магнезий, съдържащ се в млечните продукти.
Основни принципи на лекарствената терапия при артериална хипертония:
Лечението с лекарства трябва да започне с минимални дози от всеки клас антихипертензивни лекарства (като се вземат предвид съответните противопоказания), като постепенно се увеличава дозата, докато се постигне добър терапевтичен ефект.
Изборът на лекарството трябва да бъде обоснован; антихипертензивното лекарство трябва да осигурява стабилен ефект през целия ден и да се понася добре от пациента.
Най-препоръчително е да се използват дългодействащи лекарства за постигане на 24-часов ефект с един прием. Използването на такива лекарства осигурява по-лек хипотензивен ефект с по-интензивна защита на целевите органи.
Ако монотерапията (терапия с едно лекарство) е неефективна, е препоръчително да се използват оптимални комбинации от лекарства за постигане на максимален хипотензивен ефект и минимални странични ефекти.
Трябва да се приемат продължително (почти през целия живот) лекарства за поддържане на оптимални нива на кръвното налягане и предотвратяване на усложненията на артериалната хипертония.
Избор на необходимите лекарства:
В момента се препоръчват седем класа лекарства за лечение на артериална хипертония:
- диуретици;
- b-блокери;
- калциеви антагонисти;
- инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
- ангиотензин рецепторни блокери;
- имидазолинови рецепторни агонисти
- a-блокери.
- Несигурност на диагнозата и необходимостта от специални, често инвазивни, изследователски методи за изясняване на формата на артериална хипертония;
- Трудности при избора на лекарствена терапия - чести хипертонични кризи, рефрактерна артериална хипертония.
- Хипертонична криза, която не спира на доболничния етап;
- Хипертонична криза с тежки прояви на хипертонична енцефалопатия (гадене, повръщане, объркване);
- Усложнения на хипертонията, които изискват интензивно лечение и постоянно медицинско наблюдение: церебрален инсулт, субарахноидален кръвоизлив, остро зрително увреждане, белодробен оток и др.